Kaj so krvotvorne matične celice (KMC) in zakaj se uporabljajo?
KMC so enojedrne celice, iz katerih nastanejo vse krvne celice. Pri odraslih se te celice nahajajo v kostnem mozgu. Presaditev KMCse uporablja pri zdravljenju malignih in nemalignih bolezni krvi in krvotvornih organov, degenerativnih bolezni, mehanskih poškodb organov in tkiv. Presajanje KMC je zahteven postopek, pri katerem je potrebno koordinirano sodelovanje multidisciplinarne skupine strokovnjakov. Na Zavodu Republike Slovenije za transfuzijsko medicino (ZTM) postopek odvzema KMC izvajamo od leta 1989.
Kako pridobimo KMC?
KMC lahko zberemo iz venske krvi s postopkom afereze ali s punkcijo neposredno iz kostnega mozga. Vir KMC je tudi popkovnična kri.
Kdo je lahko darovalec KMC?
Darovalci so različni glede na vrsto presaditve:
Avtologna presaditev KMC — bolniku se v določenem obdobju zdravljenja (remisiji) odvzame njegove lastne KMC.
Alogenska sorodna presaditev KMC — darovalec je tkivno (HLA) skladen sorodnik.
Alogenska nesorodna presaditev KMC – darovalec je lahko vsaka nesorodna tkivno skladna zdrava oseba, ki se jo poišče v mednarodnih registrih prostovoljnih darovalcev, v katere je vključen tudi slovenski register Slovenija – Donor.
Kaj je afereza?
Odvzem KMC se izvaja s postopkom afereze. Afereza je varen in učinkovit način zbiranja različnih krvnih sestavin. S posebnim aparatom - celičnim ločevalcem, se odvzeta venska kri ločuje v želene sestavine, ki se zadržijo zunaj telesa, preostale sestavine pa se vrnejo v krvni obtok.
Za uspešno izvedbo afereze sta potrebna dva venska dostopa: iz ene vene (običajno v komolčnem pregibu) se kri črpa v aparat, kjer poteka ločevanje celic s pomočjo centrifugiranja. Želene celice se zbirajo v posebno vrečko, preostale krvne sestavine se istočasno vračajo v veno na drugi roki.
Postopek zbiranja KMC
Darovalec/bolnik mora več dni pred zbiranjem prejemati podkožne injekcije rastnega dejavnika, ki spodbuja pomnoževanje KMC v kostnem mozgu in njihovo prehajanje v kri. Ko je število KMC v krvi zadostno, se lahko izvede aferezni odvzem. Postopek odvzema celic z aferezo traja približno 4 do 6 ur.
Kaj se zgodi z zbranimi celicami po odvzemu?
V primeru alogenske presaditve (zdravi darovalec) se zbrane celice praviloma infundira še isti dan, lahko pa se del celic zamrzne za kasnejše postopke zdravljenja. Pri avtologni presaditvi pa se celice po zbiranju vedno zamrzne in shrani v tekočem dušiku, kjer ostanejo uporabne več let.
Kaj je pomembno za darovalca pred prihodom na odvzem KMC?
Darovalec/bolnik naj na zbiranje KMC pride spočit, v čistih in udobnih oblačilih (kratki rokavi, priporočamo rezervne udobne hlače – trenirko za lažjo namestitev plenice), zaužije naj lažji in nemasten obrok ter dan pred postopkom pije dovolj tekočine, kar omogoči večjo uspešnost venepunkcije in ustrezen pretok krvi (40—70 ml/min) za uspešno izvedbo afereze. Za ohranitev ven v ustreznem stanju morajo skrbeti že na kliniki, na kateri se bolnik zdravi. Te vene naj se ne uporabljajo za aplikacijo terapije in odvzem laboratorijskih vzorcev. Pri bolnikih so včasih vene zaradi mnogih terapij zelo prizadete, kar otežuje ali onemogoči uspešno venepunkcijo in izvedbo postopka. V primeru da preko perifernih ven ne moremo izvajati afereze, je možno postopek izvajati preko ustreznega osrednjega venskega katetra (OVK), ki se običajno vstavi v dimeljsko veno.
Koliko postopkov zbiranja KMC je potrebno?
Lečeči zdravnik ob naročilu določi potrebno število KMC za presaditev. Te lahko zberemo v enem postopku, včasih pa je postopek potrebno ponavljati v zaporednih dneh do štirikrat, oz. dokler ne zberemo zadostnega števila KMC. Število zbiranj je odvisno od doseženega števila celic v krvi, na učinkovitost zbiranja pa vplivajo tudi pridružene bolezni.
Kakšna tveganja so povezana s postopkom in kako jih zmanjšujemo?
Kaj je pomembno za darovalca po odvzemu KMC?
Darovalec/bolnik naj na dan odvzema ne opravlja težjih fizičnih del, po opravljenem postopku pa naj še vsaj pol ure ostane pod nadzorom zdravstvenega osebja. V tem času prejme malico in napitke. Priporočljivo je, da odide v spremstvu druge osebe. Vbodna mesta naj bodo kompresijsko obvezana še 4—6 ur. Če po odstranitvi obveze vbodno mesto še krvavi, jo je potrebno namestiti nazaj še za nekaj ur.
V primeru premočne kompresije (zatekanje roke pod prevezo, sprememba barve roke, mravljinci) se lahko preveza razrahlja. V primeru da se odvzem KMC izvaja preko OVK, je bolnik med zaporednimi odvzemi praviloma hospitaliziran na kliničnem oddelku, kjer izvedejo tudi oskrbo katetra do naslednjega odvzema.
Kako poteka naročanje na odvzem KMC?
Bolnika/darovalca na odvzem KMC napoti lečeči zdravnik. Za koordinacijo pri alogenskih nesorodnih odvzemih pa poskrbi odgovorna oseba registra Slovenija – Donor.
Pomembno je predhodno naročilo na ZTM
Oddelek za terapevtske storitve, Center za afereze,
vsak delavnik na telefon: 01 54 38 115, 01 54 38 304 ali 030 704 155
Ko lečeči zdravnik začne s pripravo bolnika/darovalca za odvzem KMC, ta pride na pregled na ZTM, kjer zdravnik transfuziolog določi njegovo primernost za odvzem celic s postopkom afereze, medicinska sestra pa potrdi ustreznost perifernih žil oz. poda zahtevo za OVK. Bolnik/darovalec mora s seboj imeti napotnico in izvide zadnjih pregledov pri specialistu.
